為推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┦〖壗y(tǒng)籌，統(tǒng)一全省居民醫(yī)保和大病保險政策，近日，省醫(yī)保局會同省財政廳、省稅務局、國家金融監(jiān)督管理總局山西監(jiān)管局下發(fā)《關于進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險有關政策的通知》，進一步完善了居民醫(yī)保參保繳費、住院保障待遇、門診保障待遇等政策。
在參保居民住院保障待遇標準方面，通知規(guī)定，要按照不同醫(yī)療機構收費標準分別設定住院起付線、支付比例，參保居民在三類收費價格、二類收費價格縣級、二類收費價格省市級、一類收費價格定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)起付線分別為100元、400元、500元、1000元，支付比例分別為85％、75％、70％、60％，年度支付限額為7萬元。要明確異地就醫(yī)待遇標準，參保居民省內就醫(yī)無異地不降比例，備案跨省異地長期居住不降比例，跨省異地轉診、異地急診搶救的參保居民下調5個百分點，非急診且未轉診的其他臨時外出就醫(yī)備案人員和未備案自行跨省外出就醫(yī)人員住院下調15個百分點。乙類藥品、診療項目和耗材的個人先行自付標準要統(tǒng)一執(zhí)行，使用乙類藥品個人先行自付比例為5％，診療項目（乙類）個人先行自付比例為10％，國產(chǎn)醫(yī)用耗材的個人先行自付比例為10％，進口醫(yī)用耗材的個人先行自付比例為20％。參加居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩的醫(yī)療費用以及在孕期因妊娠合并癥、習慣性流產(chǎn)等發(fā)生的住院醫(yī)療費可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷。
在門診保障待遇方面，通知指出，參保居民可按規(guī)定享受五方面的門診保障待遇：一是普通門診統(tǒng)籌待遇。參保居民在統(tǒng)籌區(qū)內二類、三類收費價格及以下定點醫(yī)療機構，不設起付標準，支付比例分別為55％、60％；在統(tǒng)籌區(qū)內一類收費價格定點醫(yī)療機構起付標準為80元／次，居民醫(yī)保基金支付比例為45％。二是“兩病”門診用藥保障。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0％，乙類藥品個人先行自付比例為5％；按照不同病種分型設定年度支付限額，高血壓患者為260元，Ⅰ型糖尿病患者為480元，其他類型糖尿病患者為360元。三是門診慢特病待遇。納入門診慢特病保障范圍的46種疾病，執(zhí)行全省統(tǒng)一準入（退出）標準和基金支付范圍，省級制定待遇指導標準，于2027年年底前實現(xiàn)全省居民醫(yī)保門診慢特病待遇標準統(tǒng)一。符合病種準入條件的參保居民可按規(guī)定申辦待遇。四是“雙通道”藥品保障待遇。原首批6個“雙通道”藥品居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0％；其他“雙通道”管理藥品，居民醫(yī)保基金支付比例為60％。五是中醫(yī)適宜技術待遇。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0％。
此外，通知明確，居民醫(yī)保參保人員在省內轉移并參加職工醫(yī)保后，以居民醫(yī)保實際繳費年限進行測算，按每5年居民醫(yī)保折算為1年職工醫(yī)保繳費年限，與職工醫(yī)保繳費年限累計計算。同時，居民大病保險不單獨籌資，從居民醫(yī)保基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，參加居民醫(yī)保的參保人員可按規(guī)定享受居民大病保險。各市醫(yī)保、財政部門根據(jù)大病保險基金運行情況、基金支撐能力等因素，合理確定大病保險籌資標準，確保大病保險資金收支平衡。
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